學保理賠申請填表說明

貴子弟欲申請學保理賠，煩備妥以下證件：
一、填寫理賠申請書(理賠申請書需向健康中心索取)
（一）請填妥學生基本資料、事故日期及經過。
（二）受益人親自簽名(學生若未滿20歲則為學籍上登記的法定代理人或家長)

（三）欲匯款之存簿帳號請以上述之受益人為主。

二、診斷證明書乙份（若附影印本請加蓋與正本無誤印章及關防)
三、全部的醫療費用收據乙份（若附影印本請加蓋與正本無誤印章及關防）

四、若有兩家以上醫院診所之醫療費用收據，需附兩家以上醫院診所之診斷證明書。
五、受益人欲匯款之存簿帳號封面影本（保險公司核對用）
六、殘廢保險金、生活補助金、身故保險金、專案補助重大手術保險金另有理賠標準

    ，敬請告知導師或健康中心。

七、若以福保或勞工職災身分就醫之學生，其部分負擔若為0元則無法申請補助。

八、不理賠項目含：掛號費、證書費、指定醫師費、病房陪護費、健檢費、未領有醫

    師職業執照之醫療……等，請自行斟酌再行申請。
九、若您備妥後請轉交給老師或健康中心，以利學校儘速為您辦理，

                                                         謝謝您的合作！

p.s:學保相關條文說明請參考國泰人壽學生團體保險網頁
    有任何疑問煩電健康中心護理師諮詢：7019888轉235

                                                     新光高中健康中心 敬啟